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教員免許

教育職員免許状申請関係各種様式

印刷するときの注意

 各様式は、証拠書類として5年間保存しますので、次のことにご留意の上、印刷してください。

  • 白色無地A4の紙に印刷してください。
  • 比較的丈夫な紙を使用してください。(更紙、感熱紙を使用しないでください。)

 

様式番号 様式名 ファイル形式(容量)
様式第1号 教育職員免許状授与願 【PDF:238KB】
様式第2号 履歴書 【PDF:145KB】
様式第3号 宣誓書 【PDF:52KB】
様式第4号 実務に関する証明書(その1) 【PDF:108KB】
様式第5号 実務に関する証明書(その2) 【PDF:160KB】
様式第7号 免許状の写し 【PDF:116KB】
様式第9号 教育職員免許状検定願 【PDF:216KB】
様式第10号 人物に関する証明書 【PDF:70KB】
様式第11号 健康診断書 【PDF:105KB】
様式第12号 臨時免許状申請理由書 【PDF:73KB】
様式第13号 教育職員免許状書換・再交付願 【PDF:364KB】

 

 

お問い合わせ

〒310-8588 茨城県水戸市笠原町978番6 茨城県教育庁 学校教育部 特別支援教育課[県庁舎22階]

電話 029-301-5274(教員免許担当)  FAX 029-301-5289

E-mail tokukyo3@pref.ibaraki.lg.jp