教育職員免許状出願書類一覧表（平成20年6月11日以降）
※申請する際に提出する証明書類については、発行後3ヶ月以内のものをご提出ください。
出願区分
出願書類
大学等で単位を修得した者（通信制も含む）
教員資格認定試験の合格者
在職年数と単位で出願する者
他教科出願
旧 制 学 校 の 卒 業 者 等
臨 時 免 許 状
書 換
再 交 付
(免許法5条)
別表第1
別表第2
16条の2，4，17条
（免許法6条）
別表第3，5，6，7 ，8
附則18項
別表第4
施 行 法
第 2 条
新 規
継 続
改 正 移 籍
焼 失 盗 難
1
教育職員免許状 授与願 （様式第１号）
○
2
教育職員免許状 検定願 （様式第９号）
3
教育職員免許状 免許状再交付・ 書換願 （様式第13号）
4
個人事項証明書
（戸籍抄本）
◆本籍地の市町村役場発行
5
身分証明書
6
登記されていないことの証明書
◆詳細は右表の○をクリックしてください。
7
履歴書 （様式第２号）
8
基礎資格証明書
9
卒業証明書 ◆学校教育法第1条に該当する最終学校
△
10
単位修得証明書 （大学・短大等）
11
学業成績証明書 （最終学校）
12
教員資格認定試験合格証書 （または合格証書）
13
人物に関する証明書 （様式第10号）
14
実務に関する証明書 その１ （様式第４号）
15
実務に関する証明書 その２ （様式第５号）
16
健康診断書 （様式第11号）
17
基礎免許状の写し （様式第７号）
18
宣誓書 （様式第３号）
19
臨時免許状申請理由書 （様式第12号）
20
単位修得状況報告書
21
誓約書
22
現に有する免許状
23
相当官公署の証明書
24
破損理由書
25
介護体験証明書 （特例法施行規則様式）
授与手数料 （茨城県収入証紙）
3,400円
5,150円
5,150 円
3,500 円
900 円
【留意事項】
※１
様式第１号〜第13号（第６，８号を除く）については，教育職員免許状申請関係各種様式のページよりダウンロードできるほか，茨城県教育会でも販売しております。
※２
○印については，必ず提出，△印については必要に応じて提出となります。
※３
アンダーライン部分については，説明がありますので，クリックしてください。
※４
同時に2種類以上の免許状を出願する場合は，願書にそれぞれ互いにその旨を記入し，それぞれ必要な書類を添付してください。 ただし，個人事項証明書（戸籍抄本），身分証明書及び登記事項の証明については，1通を除き，その写しを添付すれば足りるものとします。
※５
個人申請で免許状授与日に直接窓口に免許状を取りに来られない方は，申請時に，切手を貼り返信する宛先を記入した角型２号の返信用封筒を同封して下さい。
返信については，免許状を確実にお手元に送付するために配達記録郵便としております。
●免許状を１件申請する場合の郵便料金
３３０円分の切手（定形外郵便料金１２０円＋配達記録料金２１０円）をお貼りください。
●同時に免許状を2件申請する場合の郵便料金
１件申請する場合と同じです。
●同時に免許状を3〜4件申請する場合の郵便料金
３５０円分の切手（定形外郵便料金１４０円＋配達記録料金２１０円）をお貼りください。
